HCT - Ulcera

Venöse Ulcera - Therapeutische Strategien

Unter einem Ulcus cruris versteht man einen Substanzdefekt in pathologisch verändertem Gewebe des Unterschenkels infolge einer chronisch venösen Insuffizienz (CVI)
Ein Ulcus cruris stellt die schwerste Form (Grad III) der chronisch venösen Insuffizienz (CVI) dar.

Das Krankheitsbild der chronisch venösen Insuffizienz bezeichnet die klinischen Befunde in der Folge von chronischen Venenkrankheiten unterschiedlicher Ätiologie. Wesentliche pathophysiologische Grundlage ist die ambulatorische venöse und kapilläre Hypertonie.
Klinische Einteilung (WIDMER):
- Grad 1: Phleb-Ödem
- Grad 2: zusätzliche trophische Störungen, z.B. Pigmentveränderungen etc.
- Grad 3: Ulcus cruris venosum (florid oder abgeheilt)

Ursache des Ulcus cruris venosum ist eine längerfristig bestehende "ambulatorisch venöse Hypertonie" im Bereich des Venensystems der unteren Extremitäten durch eine Insuffizienz der subfaszialen, transfazialen und/oder epifaszialen Venen mit Störung der Mikro- und Makrozirkulation.
Ursache der chronisch venösen Insuffizienz (CVI) kann sowohl eine Obstruktion als auch eine Klappeninsuffizienz sein.
Der Begriff "ambulatorische venöse Hypertonie" beinhaltet sowohl eine Erhöhung des intravasalen Drucks im Venensystem als auch die Unfähigkeit des Systems, beim Gehen (=ambulatorisch) eine adäquate Druckreduktion durch die Aktivierung der Muskel-Pumpe zu bewirken.

5,3 Mio. Bürger Deutschlands (0,53 Mio. in Österreich) haben eine fortgeschrittene CVI - etwa jeder 8. Erwachsene
1,4 Mio. Bürger Deutschlands (0,14 Mio. in Österreich leiden an einem Ulcus cruris.
Etwa 5 Prozent der Befragten mit Beschwerden fühlen sich dadurch erheblich beeinträchtigt.

Entfernung der oberflächlichen Wundbeläge: antiseptische Bäder oder Abreiben mit Tupfer/Kompresse
Sprüh-Reinigung
Ultraschall-Reinigung

Inspektion: Leucht-Lupe
Labor: Blutbild - Gerinnungs-Status
Venen-Funktuionstests: VVPG, IRPG etc.
Tibio-brachialer Blutdruck-Index (Doppler-Index)
Planimetrie (Foto/Video- oder Folien-Planimetrie)
Thermopgrafie
Spezielle diagnostische Verfahren
- Transkutane pO2-Messung
- Kapillar-Mikroskopie
- Evaporimetrie (zur optimale Wundauflagen-Auswahl)

Im Bereich chronischer Wunden wurde in zahlreichen Studien ein positiver Effekt nachgewiesen.
Effekte:
- Verminderung von Ödemen
- Abtragung von nekrotischem Gewebe
- Anziehung von Neutrophilen und Makrophagen
- Stimulation der Rezeptoren für Wachstumnsfaktoren
- Stimulation des Wachstums von Fibroplasten und Granulationsgewebe
- Stimulation der Zirkulation
- Indukation der Migration von Epidermis-Zellen
Anwendung unterschiedlicher Stromformen

Die Anwendung von Laser-Bestrahlung zur Heilungsverbesserung von chronischen Wunden wird derzeit intensiv diskutiert.
Es besteht generelle Übereinstimmung, dass der Heilungsverlauf beschleunigt wird.
Wellenlängen und Dosierungen hinsichtlich der Laserleistung variieren jedoch zwischen den unterschiedlichen Studien.

In mehreren Studien wird der positive Effekt von Ultraschall auf den Heilungsverlauf von venösen Ulzera cruris demonstriert.
Der eingesetzte Frequenzbereich liegt zwischen 0,03 bis 3 MHz, die verwendeten Leistungen (SATA) zwischen 0,05 und 0,5 W/cm2

Optimales Milieu (Mikroklima) für Wundheilung: volle Wasserdampfsättigung an der Wundoberfläche, Temperatur nahe Gewebe-Temperatur
Vorteile eines feuchten Mikroklimas:
- Austrocknung der Wundoberfläche wird verhindert
- Epitheliasationsrate hoch
- Fibroplasten-Proliferation gesteigert
- Migration epidermaler Zellen gefördert
- weniger Schmerzen bei chronischen Wunden
- schmerzloses Debridement
Wundauflage (WVTR) an Exsudationsrate angepasst